FAIRE OPÉRER SON CHIEN
AU CENTRE HOSPITALIER VÉTÉRINAIRE HOPIA
CHIRURGIE A COEUR OUVERT ?
ou POSE D’un V-CLAMP MITRAL ?
MON CHIEN A-T-IL BESOIN D’UNE CHIRURGIE RÉPARATRICE DE LA VALVE MITRALE ?
Afin de déterminer dans quelle catégorie d’insuffisance cardiaque se trouve votre compagnon, nous réalisons un ensemble d’examens indolores.
Ils comprennent :
- des radiographies thoraciques (2 vues latérales, 1 vue dorso-ventrale)
- un échodoppler cardiaque approfondi en 2D et 3D (avec mesures spécifiques et examen de critères particuliers à la chirurgie mitrale)
- un électrocardiogramme
- les dosages du NT-proBNP et des Troponines I
Photo à gauche : Chirurgie cardiaque (réparation mitrale) réalisée par le Dr JH Bozon
Le classement ACVIM
L’obtention d’un classement permet d’appliquer les recommandations thérapeutiques médicales actuelles établies par le consensus de l’ ACVIM (American College of Veterinary Internal Medicine) mais aussi d’adapter le traitement au cas par cas.
Classe ACVIM A
Représente les animaux jugés « à risque » d’après leur race ou type de race mais ne présentant aucune anomalie cardiaque à l’examen clinique. Ils ne nécessitent aucun traitement.
Par exemple un Cavalier King Charles à la naissance est en classe A d’insuffisance cardiaque, car très prédisposé à la maladie valvulaire mitrale dégénérative dès son plus jeune âge.
Classe ACVIM B
Représente les chiens avec souffle cardiaque mais sans signe clinique.
- La sous-classe B1 regroupe les chiens sans dilatation d’une des chambres cardiaques ; ils ne nécessitent en théorie pas de traitement.
- La sous-classe B2 regroupe les chiens avec dilatation des cavités cardiaques (oreillette et ventricule gauche surtout) : ils nécessitent la mise en place d’un traitement médical. Le pimobendan (selon l’étude EPIC) a été approuvé à ce stade selon certains critères.
Classe ACVIM C
Représente les chiens avec signes cliniques d’insuffisance cardiaque congestive présents ou passés, donc ayant ou subissant actuellement les désagréments d’un œdème pulmonaire aigu ou chronique. A ce stade, le minimum d’une trithérapie s’impose (pimobendan + furosémide + spironolactone +/- IEC ). Certains chiens à ce stade nécessitent du sildénafil en cas d’hypertension artérielle pulmonaire associée.
L’espérance de vie à ce stade devient limitée et statistiquement réduite à 6 ou 18 mois après la survenue du premier œdème pulmonaire.
Classe ACVIM D
Représente les chiens réfractaires au traitement médical, c’est-à-dire des chiens instables sous des doses importantes de médicaments. L’augmentation des doses de diurétiques ne permet pas de vaincre les difficultés respiratoires. À ce stade, le vétérinaire peut être amené à prescrire de l’amlodipine (en cas d’hypertension artérielle systémique), des antitussifs (en cas de compression de la bronche souche gauche par un atrium gauche trop dilaté), des anti-arythmiques, d’autres diurétiques (torasémide, thiazidiques), etc. Une oxygénothérapie est souvent nécessaire et une hospitalisation permanente est requise en fin de vie.
Nous opérons principalement des chiens en stade B2 avancé ou en stade C d’insuffisance cardiaque.
Nous n’opérons jamais les stades B1 ou B2 très précoces et que très rarement les chiens en stade D.
L’âge maximal que nous acceptons pour une chirurgie à coeur ouvert est 10 ans, le poids accepté commence à 1.5 kg et ne présente pas de maximum.
L’âge et le poids que nous acceptons pour une chirurgie par V-Clamp est de 3 à 12 ans et de 3 à 12 kg.
Petit chien opéré de la valve mitrale qui se promène 48h après la chirurgie
TRAITEMENT CHIRURGICAL OU TRAITEMENT MÉDICAL ?
Nous demandons d’abord un bilan cardiaque nous permettant de déterminer si une chirurgie est effectivement recommandée ou non. Pour cela, nous évaluons les risques du traitement chirurgical versus ceux du traitement médical. Le traitement chirurgical ne sera jamais choisi si le chien n’a pas été placé sous traitement médical auparavant pendant une durée d’environ trois mois.
LE CHOIX DE LA TECHNIQUE DE CHIRURGIE (à coeur ouvert OU procédure V-CLAMP) SERA DÉTERMINÉE AU CAS PAR CAS SUITE À UNE ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE TRÈS PRÉCISE EN 2D ET EN 3D
Une réparation valvulaire mitrale à coeur ouvert est plutôt conseillée si :
- Jeune âge
- Dilatation de l’anneau mitral >20mm
- Régurgitation mitrale sévère
- Rupture sévère de cordages primaires
- Poids <3kg ou >12kg
- Pas d’insuffisance aortique
- HTAP contrôlée et PAP < 50 mmHg
Si nous considérons votre chien éligible, nous réaliserons des examens médicaux afin d’éliminer des maladies rédhibitoires et qui remettraient en question l’utilisation de la circulation extra-corporelle ou tout simplement la réussite de la chirurgie.
Dans tous les cas, nous nous efforcerons de vous donner le meilleur conseil pour la bonne santé de votre compagnon.
En savoir plus sur la maladie valvulaire dégénérative et les formalités de l’opération.
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